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聋儿的听力语言康复

概 述

n人失去了听觉,便失去了学习和运用语言的机会。

n婴幼儿和小儿时期重度失听,会造成聋哑;中度失听也会造成构音困难。

n严重耳聋的后果,不仅有听觉障碍,还有构音器官功能紊乱和失调。

n聋哑不仅给本人带来极大的痛苦,同时也给家庭和社会带来沉重的负担。

耳聋的分类及病因(1

n分类:

n传导性耳聋;

n感觉神经性耳聋;

n混合性耳聋;

n中枢性耳聋;

n功能性耳聋。

耳聋的分类及病因(2

   一、传导性耳聋

n1.是声压波不能通过正常的气体传导途径传导至耳蜗听致的耳聋。

n2.特点是有较好的言语辨别力,在噪声背景中听觉相对较好。

n3.听力图表现为气导异常,但骨传导正常。

耳聋的分类及病因(3

n4.致传导性耳聋的原因:

n耵聆:通过取出耵聆来治疗。

n先天性闭锁及耳廓发育不全:通过适当的手术治疗。

n中耳炎:是传导性耳聋最常见的病因。发病率最高是学龄前的儿童。一般听力缺损为20~40分贝,部分可达60~70分贝。

耳聋的分类及病因(4

n过敏:严重的花粉过敏可引起外耳道阻塞及诱发中耳炎。

n外耳或中耳外伤:外伤可致鼓膜破裂或穿孔。

n胆脂瘤。

n耳硬化症:是一种遗传性骨疾病,气传导听力损失大约60分贝,骨传导听力损失大约15分贝。

耳聋的分类及病因(5

  二、感觉神经性耳聋

n1.由于内耳的病变或者从内耳到脑干神经通路病变所致的听力损失称感觉神经性耳聋。

n2.病因可为先天性或后天性,药物治疗效果不好。

n3.听觉特点为对不同程度的言语识别困难,无气-骨传导间隙,在嘈声背景中听觉困难。

n4.如果听力差,可通过配助听器和听力言语训练,取得较好效果。

耳聋的分类及病因(6

n5.造成感觉神经性耳聋的原因

n耳毒性药物:药物如奎尼丁、阿斯匹林、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等,可引起听力损失、眩晕、步态不稳。占儿童听力障碍的30~40%

n先天性听觉障碍:由于遗传、基因缺欠或孕期胎儿受损所致(孕期母亲患病、产伤、窒息等)。

耳聋的分类及病因(7

n细菌性脑膜炎可致后天性耳聋,腮腺炎及新生儿感染性疾病也可造成内耳损害。

n梅尼埃病:可引起低频听力障碍,病情恶化可引起完全耳聋,多为单侧。

n听神经瘤:肿瘤压迫耳蜗与脑干之间第八对颅神经干而引起耳聋,通常为单侧。

n噪声性听觉障碍及声意外。

耳聋的分类及病因(8

  三、混合性耳聋

n患者既有传导性耳聋又有感觉神经性耳聋的症状。

n通常是气传导的听力损失大于骨传导的听力损失。

耳聋的分类及病因(9

  四、中枢性耳聋

n脑干到大脑皮质颞叶神经通路的病变可以引起中枢性耳聋。

n器质性听力障碍:脑部感染、脑血管病、外伤及肿瘤等。

n词听觉障碍(感觉性失语):听理解障碍,错语表达。

n先天性失语:一些儿童学习语言困难,这些儿童中有部分有中频听觉障碍。

耳聋的分类及病因(10

  五、功能性耳聋

n伪聋:见于成人。

n精神性:见于癔病病人。

耳聋的预防(1

  一、早发现

n首先应了解正常小儿的听觉语言发育过程。

n发现小儿听力及语言的发育水平落后于同龄儿的水平,则应提高警惕。

n及早发现,及早诊断,及时治疗、训练或采取其它措施,以防残疾加重。

耳聋的预防(2

n婴幼儿听觉反应发育参考表

耳聋的预防(3

n婴幼儿语言发育过程

耳聋的预防(4

  1.儿童听力语言障碍的常用检查法

n行为观察法

n条件反应测听:当孩子在集中精神做某种事情时给声音,声音从大到小,一只耳朵一只耳朵的做,测完气道测骨道。

n视觉加强听力测验:1岁以上,当扬声器发出声音时,孩子头转向声音,灯一闪可见小动物的活动,用来吸引孩子的注意力,也可用于加强孩子视觉的训练。

耳聋的预防(5

n听力计检查法:又称电测听器,适用于3.5岁以上的儿童,且智力正常者。测出从125~8000Hz 7个音频的最小听阈值,在听力图中显示出来。

 

耳聋的预防(6

  2.检查中的注意事项

n检查者要站在婴儿背后或看不见的地方。

n不让婴儿看到发音器(笛、哨、铃、小喇叭等),以免分散其精力,妨碍检查。

n不能用敲桌子、拍掌、扣门等声音进行听力测验,因为有振动感,可影响检查结果。

耳聋的预防(7

  3.基本概念说明

n赫兹(Hz):是音振频率单位,即指每秒钟的音振次数。用来测量音调的高低。

n分贝(db):说明声音的音量大小时,用分贝表示。

n可听声、次声和超声:小于1620Hz的声音为次声, 1620Hz~ 20kHz的声音为可听声, 大于20kHz的声音为超声。300~3000Hz为语言频率。

耳聋的预防(8

n二、耳聋的分级

           耳聋分级

听力水平               耳聋程度

<26                      正常

20~40                    轻度

45~55                    中度

56~70                    中等重度

71~90                    重度

>90                      深重度

耳聋的预防(9

  三、常见致聋原因的防治

n避免应用耳毒性药物;

n尽早发现耳聋;

n尽早治疗中耳炎;

n尽早配带助听器;

n尽早进行听力训练;

n尽早进行语言训练。

助听器的类别及选配(1

一、助听器的分类

1.集体助听器:

n助听器有放大设备;

n主要用于教育,设在学校和康复机构内;

n适用于集体语言听力训练。

助听器的类别及选配(2

2.便携式或台式助听器:

n这类助听器体积较大,也叫听觉语言训练器;

n由电传声器、放大器、电源和个人使用的耳机构成;

n聋儿用它可以与健儿一起上课;

n适合于深重度的聋儿使用。

助听器的类别及选配(3

3.常规个人使用的佩戴式助听器:

n特点是体积较小,外形美观、隐蔽;

n共有四种类型:

na.盒式助听器:体积较大,可放于口袋里,有气传导和骨传导两种,价格低廉。

nb.眼镜式助听器:用于成人或伴有屈光不正的病人,价格昂贵,且国内目前无产生此型产品。

助听器的类别及选配(4

nc.耳背式助听器:属耳后型传声器,放大器、电池以及音调调节,压缩限幅装置和受话器统统装在一个香蕉型的小弯盒内,适合各种程度听力损失患者使用。

nd.耳内式助听器:体积小,可放置在耳甲及耳道内,十分隐蔽稳固。近年有更微型的叫耳道式助听器,适合听力损失30~50dB者使用。

助听器的类别及选配(5

n台式和盒式助听器

助听器的类别及选配(6

n眼镜式、耳背式和耳内式助听器

助听器的类别及选配(7

二、助听器选配适应症

n1.经医治或手术无效,病变已定型不再恶化的双侧耳聋患者,可考虑使用助听器,这是改善其听力功能的最后措施。

n2.一耳全聋,而另一耳正常不能配助听器;一耳正常而另一耳听力低下也不必使用助听器;双耳重度外耳道炎,化脓性中耳炎活动期及双外耳闭锁畸形不能用气传导助听器;可考虑用骨传导助听器。

助听器的类别及选配(8

三、助听器的选配

n1.在选配前应做听力测验,根据听力损失的程度选配。

n2.听力损失80~90dB以上的儿童或青年,可使用盒式大功率助听器或大功率型耳背式助听器;听力损失35~65dB者可使用耳内式和耳背式助听器。

助听器的类别及选配(9

n3.通常可配单耳助听器,但近年比较提倡双耳使用助听器,特别是婴幼儿严重耳聋,应尽早使用双耳助听器,对其听觉语言康复非常重要。

n4.如果听力损失70dB以上,且年龄超过6岁的儿童,由于他们大脑听中枢和语言中枢发育逐渐定型,这时才开始配带助听器,效果往往不佳。

n5.双耳全聋,且带助听器无效时,可考虑施行电子耳蜗植入手术,术后作语言训练。

聋儿的听觉语言训练(1

一、听觉训练原则与方法

n听觉训练是聋儿语训的一个重要部分,目的是教会聋儿注意声音,识别声音,理解声音和语言的含义。

n用各种方式培养聋儿利用自已残余的听力,如注意环境的声音,喇叭声响、敲鼓声、收音机、动物叫声等,让他们听和模仿,结合图片或实物加强感性认识。

聋儿的听觉语言训练(2

n听觉训练本身不能提高聋儿的听力,但可提高他们听觉感受能力,有意识的觉察声音到分辨和感知语言。

n随着听觉感受能力的提高,聋儿学习并掌握语言的能力迅速提高。

n提高听觉感受能力需要花费时间,聋儿的听力越差,花费的时间越长。

聋儿的听觉语言训练(3

   听觉训练要点:

n1.家长的积极性是最重要的:父母是最直接有力的语训教师,必须指导家长,同时尽可能提高聋儿的兴趣,引导聋儿主动参与听觉训练。

n2.听觉训练应随时随地进行:上课、个别训练、日常生活活动、自然现象等结合起来,随时随地进行听觉训练。

聋儿的听觉语言训练(4

n3.建立听觉意识:训练注意力,注意听觉的存在和消失,帮助做到有意识地倾听声音。

n4.建立语音意识:聋儿借助听觉,理解别人说话的内容,同时学会识别语音,将一句话中关键的语音联系起来。

 

聋儿的听觉语言训练(5

n5.注意声音并对声音发出反应:随着听觉实践的增加,聋儿的听觉注意力也会增加,可较长时间地注意听,在这个阶段,和他们交谈时,可以增加训练的时间,增加句子的长度。

n6.儿歌:听儿歌是一种很好的听觉训练方法。可用于训练聋儿听力语言中的节奏,会加深对语言的理解。

聋儿的听觉语言训练(6

二、语言训练的原则与方法:

1.训练原则

n在听觉训练的基础上进行语言训练;

n除语训人员对聋儿进行语言训练外,还要指导聋儿家长有目的地与孩子多讲话;

n进行科学性的训练,从模仿发音到拼读字、词、短句、简单句、复杂句,循序渐进地使聋儿获得口语能力。

聋儿的听觉语言训练(7

2.训练方法

A.舌操

n第一节:舌头抵住上齿龈,舔着上腭往后钩,钩得越深越好,然后舌尖舔着上腭,慢慢放在下齿背。

n第二节:舌头放在下齿背,舌头向嘴外慢慢伸,伸得越长越好,然后快速收回来。

聋儿的听觉语言训练(8

n第三节:舌头用力顶左腮,顶得越鼓越好,然后同样的方法顶右腮,一下左一下右,反复多次。

n第四节:舌头平放,用牙齿轻轻咬舌面,边咬边往外伸,然后再慢慢地边咬边缩回来。

聋儿的听觉语言训练(9

n在基本舌操的基础上,进一步锻炼舌头的动作连续发音:嗒、嗒、嗒、嗒;咂、咂、咂、咂;家、家、家、家;扎、扎、扎、扎;啦、啦、啦、啦;嘎、嘎、嘎、嘎。

n发音时舌头要用力,口腔要有一定张开度,保证每个音阶读得响亮有力,咬字清楚,使舌尖、舌面、舌根、舌边都得到锻炼,锻炼时要先慢后快,舌头动作要灵活、利索、弹力要大。

聋儿的听觉语言训练(10

nB.口部操

n第一节:张口练习。上下腭打开,直到可以放进两个重迭的手指,上下唇放松,开口肌动作要重合,舌头平放,不能后缩或隆起,舌头自然而然地放在下门齿背,经常做这个练习,可以帮助聋儿克服说话嘴紧的毛病。

聋儿的听觉语言训练(11

n第二节:上唇练习。将上唇咧到上齿处,使全部门齿都能看见,下唇听其自然,口部和面部肌肉保持平静,这节训练的目的是帮助聋儿克服妨碍发音清楚响亮的死唇,促进上唇的灵活性。

聋儿的听觉语言训练(12

n第三节:双唇练习。双唇闭拢,向前突出,然后自然地恢复原状,唇形的圆展对某些字如:拨、泼、摸、咿、乌的发音正确与否,是个重要因素。双唇练习能帮助聋儿锻炼双唇的力量,使双唇灵活,发好双唇音。

聋儿的听觉语言训练(13

n在练习口部操的基础上,进一步锻炼双唇的动作,使之灵活,连续发音:爸、爸、爸、爸;波、波、波、波;注意突唇的口型,发啊、渥、鹅、啊、渥、鹅;咿、乌、吁、咿、乌、吁。

n发音时要双唇用力,读音响亮,口型正确。这样,嘴伸得圆扁,就能得到应有的锻炼。练习时,先慢后快,双唇要活动开。

聋儿的听觉语言训练(14

 3.语训中应注意的问题

nA.交谈中应与聋儿保持适合的水平高度:先训练聋儿看口形的能力,也就是看话的能力。让聋儿通过看说话的口形变化理解说话的意义,这对听力损失的儿童是一种补偿。

 

聋儿的听觉语言训练(15

nB.利用多种途径训练聋儿学习语言:利用所有的感觉途径的训练方法,叫做多感觉方法,简单地说,就是看、听、摸,这是3个最主要的,也是最有效的学习语言的感觉途径。例如利用触觉可以感觉说话声的振动,当说时,把手放在脖子正中会感到声带的振动,要训练聋儿养成摸话的习惯。

聋儿的听觉语言训练(16

nC.首先让聋儿理解语言:发展语言的第一步是理解语言,因为没有好的语言理解力,不论用何种方法都无法进行交流,从单字、词组到句子。生活中有许多方法有助于聋儿理解语言,如面部表情、手势、图片等。

聋儿的听觉语言训练(17

nD.聋儿的语训要具有趣味性:语训要有趣味性,如通过一起做游戏的方法进行语训,每个孩子的听力和言语情况不尽相同,要尽管根据每个孩子来计划训练内容,使之既有科学性又有趣味性。

聋儿的听觉语言训练(18

n说话的时间、地点,以及丰富的日常生活经验,都能提供可利用的消息。如铺好床让孩子躺下,对他说睡觉;准备好碗筷后告诉聋儿吃饭,他就能很容易理解。

聋儿的听觉语言训练(19

只要听力语言康复工作者和聋儿家长坚持尽早查明听力、尽早配助听器、尽早进行科学的听力语言训练的原则就会使更多的聋儿得到最佳的康复效果。

作者:何小英    康复中心来源:广州市残疾人康复中心    点击数:6651    更新时间:2015/4/21

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