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脑瘫的康复治疗

康复的目的

n减轻致残因素造成的后果;

n尽最大努力改善功能;

n提高运动能力、语言能力和生活自理能力;

n争取达到接受教育(正常教育或特殊教育)和生活自理。

康复的原则

1. 早期发现,早期康复治疗,争取达到最理想效果。

2.康复治疗与教育相结合,与游戏玩耍相结合。

3. 康复治疗与有效药物和必要手术相结合。

4. 康复治疗与中医治疗相结合,如中医针灸、按摩、中药等;

康复的原则(续)

5. 采用综合手段,全面康复;

6. 康复训练要长期坚持;

7. 康复训练内容要个体化;

8. 康复训练患儿与培训家长相结合。

 

脑瘫康复阶段

脑瘫康复治疗的年龄分期特点:

    1)超早期训练:超早期指小儿生后6个月之内的阶段。在此阶段,小儿脑瘫症状还未出现,运动障碍及姿势异常不很严重。此时的患儿。经过康复训练治疗。有可能恢复正常运动功能。

    2)早期训练:早期指患儿生后6个月至3岁的患儿,在此阶段,脑瘫症状已有表现,但是尚未发生固定的肢体挛缩畸形等并发症。此期运动功能可有大幅度改善。      

      超早期和早期治疗可明显地改善患儿的运动功能障碍。

      

脑瘫康复阶段

3)学龄前期训练:此阶段指3岁至6岁的患儿。又称功能训练期。这时患儿的临床症状已较固定.并可能伴有肢体畸型.运动功能障碍明显。治疗训练较为困难.康复训练可能改善患儿的运动功能障碍.必要时需配备矫形器、拐杖、轮椅来改善功能障碍。

4)年长儿训练:也称能力训练。对学龄期以上的儿童.其运动功能障碍及肢体畸形等多已定型.训练治疗甚为困难.多采用综合措施对患儿进行治疗,改善其功能障碍,提高生活自理能力。故此期训练其社会适应能力。对患儿可配合进行教育、职业技能及社会适应性训练。

治疗方法
一、运动疗法

    运动疗法:是应用徒手或借助器械,利用力学原理来改善运动障碍、矫正异常姿势。分主动训练和被动训练。常用方法:增强肌力、维持ROM、按摩、步行训练和神经生理疗法。

 

早期训练内容(1

  1. 仰卧位

n头部的控制;

n双上肢前方伸展及在中线部位的控制;

n翻身及翻身起坐;

n骨盆的控制;

n双下肢的屈曲、伸展、内收的控制训练以及踝关节的控制训练。

早期训练内容(2

  2. 俯卧位:

n双肘双手的支撑和头部的控制;

n匍匐爬;

n躯干的控制和上肢保护性伸展的诱发;

n膝手位姿势的保持和爬行训练;

 

早期训练内容(3

   3. 坐位:

n利用翻正反应进行头部、躯干、骨盆的控制与强化训练;

n上肢的保护性伸展的诱发与强化;

n长坐位、横坐位、椅坐位的保持与平衡训练;

n躯干的旋转及上肢活动范围扩大性训练;

n坐位到立位借助性站起等训练。

早期训练内容(4

   4. 跪立位和立位:

n跪立位姿势的对线与保持以及平衡的训练;

n单腿的跪立位保持;

n立位的保持以及立位的平衡训练。

  5. 步行:

n借助性步行和独立步行训练。

PT常用的治疗方法

1)头部的控制

  眼球的追视训练

  仰卧位头部的旋转

PT常用的治疗方法

1)头部的控制

  肘支撑头部上抬

PT常用的治疗方法

1)头部的控制

   仰卧位头部上抬

 

PT常用的治疗方法

1)头部的控制

  肘支撑头部上抬

PT常用的治疗方法

n控制头和身体

PT常用的治疗方法

俯卧位及躯干控制训练

PT常用的治疗方法

n躯干的控制

PT常用的治疗方法

n上肢的支撑能力

PT常用的治疗方法

    保护性伸展训练

PT常用的治疗方法

坐位的训练

PT常用的治疗方法

     平衡训练

PT常用的治疗方法

  坐位训练活动

 

PT常用的治疗方法

   坐位姿势

PT常用的治疗方法

   爬行训练

PT常用的治疗方法

   卧位姿势训练

PT常用的治疗方法

站立前训练

PT常用的治疗方法

站立训练

 

PT常用的治疗方法

   步行训练

脑瘫训练的常用方法

粗大运动(大肌肉运动)和精细运动(小肌肉运动)的训练。

粗大运动包括:翻、爬、坐、站、走、上下台阶、跑、跳、投等和技巧性运动(滚翻、走平衡木等)。主要训练内容为:翻身、坐、爬、站、步行、跑等。

精细动作包括:抓、握、提、放、撕、扯、捻、压、拧、悬、揉、搓、翻、揭、折、叠、捆、绘、写等。主要训练内容为:伸手取物、捏取、拧盖、系扣子、穿珠子、折纸等。

治疗方法
二、作业疗法

作业疗法:是为改善患者的功能,以恢复其独立生活的能力。有针对性地从日常生活活动、学习劳动、认知活动中,选择一些作业项目,对患儿进行训练的方法。

作业疗法的治疗原则

n早期发现,早期治疗;

n促通和抑制训练并用;

n保持正确性和对称性;

n加强调节和平衡能力;

n家庭指导和治疗师训练相结合;

n训练需与游戏相结合,提高兴趣。

OT常用的训练方法

  生活自理动作训练

OT常用的训练方法

  如厕训练

OT常用的训练方法

  进饮进食

治疗方法
三、语言障碍治疗

    目的

n提供语言刺激;

n激发患儿对语言运动的兴趣;

n协助患儿建立、提高交往技能;

n提高沟通和交往的能力。

语言发展的先决条件

n  1.环境刺激

n 2.眼目专注

n 3.听觉专注

n 4.智力发展

n 5.概念建立

n  6.构音能力

n 7.轮流作转

n 8.模仿能力

n 9.稳定的情绪

n 10.沟通意愿

(s-s)语言发育迟缓检查法(1

n交流态度 

n基础的过程

n符号形式与所指内容间关系阶段

   阶 段                           

 1阶段                 对事物,事态理解困难

 2阶段                 事物的基础概念

    2-1                       机能性动作

    2-2                       匹配物品

    2-3                       选择物品

(s-s)语言发育迟缓检查法(2

                                  

3阶段           事物的符号

      3-1            手势符号(相关符号)

   3-2            言语符号

                                    幼儿语言(相关符号)

                  成人语言(任意符号)

   4阶段         句子,主要句子成份

   4-1            双词句

   4-2            三词句

   5阶段         词句,组句规则

脑瘫儿童语言障碍的特征

n语言理解能力较表达能力高;

n说话时有发音困难、音质问题、节奏及韵律异常等情况;

n对说话的信心颇弱,亦欠动机 。

脑瘫儿童语言训练原则

n辅导原则:

n不论任何情况,儿童应被置于稳定的姿势,避免不正确的姿势;

n培养沟通意愿及建立说话的自信心;

n按儿童的认知、体能、活动范围等来决定儿童应用哪一种 沟通工具;

n提高唇、舌、控制能力及呼吸协调 。

 

语言训练内容

     1. 接受语言能力的训练

n对实物理解能力的训练:匹配、呼名指物等;

n对言语理解能力的训练:执行指令、判断是否等;

n对文字及字词意理解的训练:阅读理解;

n与交往技能有关的训练:视觉、听觉、感知觉等。

语言训练内容

    2.表达语言能力训练

n口语前训练:动作或手势,环境发音,模仿能力训练等;

n言语表达能力训练:复述单词、双词、句子的训练;命名训练;阅读训练;

n非言语表达能力训练:手势、动作、沟通图表等训练。

语言训练内容

    3. 构音障碍训练

n基础训练:唇、舌及其它构音器官的训练;

n呼吸训练;

n发音训练。

治疗方法
四、矫形器、拐杖、助行器的应用

n目的是帮助负重,保持良好肢位,起到局部稳定作用;

n预防和纠正肢体挛缩变形;

n控制不随意运动;

n改善坐、站立和步行能力。

常用辅助器具

下肢矫形架

常用辅助器具

手部矫形架:拇指架、活动拇指架

 

常用辅助器具

抑手手托

 

常用辅助器具

手腕及手指手托

 

常用辅助器具

  手扎、脚扎

治疗方法
五、引导式教育

 (一)引导式教育的概述:

    引导式教育是1945年由匈牙利peto教授创立

的一种综合治疗方法,他融汇对神经学、心理

学、教育及康复技巧等知识而创立的。

    即让引导员担当各专业的角色,使功能锻炼

得到较全面的发展,同时也使弱能弱智儿童学习

在日常生活24小时内,编成程序教学,把物理治

疗,作业治疗和言语治疗、教育、心理治疗和社

会工作服务各专业的技巧融汇一体,促进脑瘫儿

童各能区的发育和发展。       

引导式教育

     引导式教育主要通过脑瘫和弱智儿童的主动参与学习及训练,去克服脑部机能失调而引起的肌肉痉挛,继而在特别的环境及训练用具下,重复做每一项学习的步骤,以其达到不需别人帮助,自己去克服因身体弱能所引起的缺陷,进而能独立生活和学习。

引导式教育

(二)引导式教育原理

           它是一个系统,有许多因素影响它。它的目标是发展脑瘫儿的性格,以孩子学习和教育为中心。它要求孩子主动参与和有自觉性,并致力确保孩子在学习过程中充满兴趣和学习动机,这些要求是按着孩子的年龄去制定。同时它使体能、语言和智力活动同步发展,而不是将它们分割或逐一发展。其中必定要有社交接触和产生情绪。

引导式教育

(三)如何运用引导式教育方法控制痉挛

⒈ 控制痉挛的概念:

     建立对协调运动的自立控制可以根本上

消除痉挛所带为的负面影响,最终尽可

能找到更多的方法,来促使儿童有意识地

学习自立协调地运动,形成功能性活动。

引导式教育

⒉ 痉挛导致的障碍:

  ·肌力减弱                       

  ·启动动作缓慢及困难

  ·不正常的动作

 

引导式教育

⒊ 引导式教育六要素(方法)

 ⑴引导员:像乐队指挥一样,调节小组活动。指挥团体吸引孩子们的注意力,及建立密切的关系,保证和协助儿童完成训练任务及目标,进而帮助儿童改善功能障碍、全面发展的目的。

 ⑵ 节律性意向:利用大声说出的、旨在进行自我控制和调节的语言,运用语言的内容和节奏,来促进和帮助每个小步骤的学习。这些语言的内容可以为身体活动提供心理上的准备,可以帮助放松痉挛的肌肉。语言节奏(包括数数和那些动词)可以帮助儿童调节动作的流畅性,除去痉挛肌肉与其对抗同时收缩的反常现象。

引导式教育

3)小组训练:

1)分组原则:以810人相似的功能及年龄来分组。

2)小组的作用:激发上进心,促进内部学习动力        

n增强注意力

n适合儿童的学习气氛                

n学会人际交往的规则

n提供反复训练的机会                  

n分离成功

引导式教育

4)习作程序 行走:1、站好 2、移重心 3、向前踏一步 4、再向前移重心 5、再向前踏一步

 

引导式教育

5) 特殊用具:利用地心吸力的作用和一些简单的家具以加强学习对一些基本动作的自主控制,这些基本动作是人类功能性活动的基础——这就是基本动作模式,它与痉挛的模式正好是相对立的。

引导式教育

引导式教育特殊用具

引导式教育

引导式教育特殊用具

引导式教育

引导式教育特殊用具

 

引导式教育

6)每日常规:

     安排环境和设立每日活动表,为在习作程序中习得的对协调运动的自主控制提供一个应用的机会(应用在功能活动中);一个形成和建立习惯的机会。

 

引导式教育

4.引导式教育如何处理痉挛问题

⑴ 大脑不是指挥个别肌肉活动,以产生功能活动,而是指挥整体动作,模式来达到目标。

⑵ 处理大脑受损引导的功能障碍的最根本方法不是从处理个别肌肉的痉挛问题开始,而是从改变大脑指挥整个动作模式开始。(即动作的协调)

⑶ 需要经过主动学习,才能改变大脑的协调功能,所以引导式教育处理痉挛问题是从诱发主动学习开始。

引导式教育

⑷ 解决痉挛问题的方法:

1) 建立自立协调动作能力。如习作分析/习作程序,每个习作步骤成为自我控制痉挛状况的方法。

2)利用节律性意向增强自立协调动作能力利用节律性意向增强自成动作、促使动作完成利用节律性意向有助痉挛肌肉放松利用节律性意向增强节奏令动作变得流畅。

引导式教育

⑷ 解决痉挛问题的方法:

3)利用简单的物理原理诱发抗衡痉挛的动作。

  地心吸引力、简单家具及用具、基本动作模式。

4) 建立良好的活动姿势的习惯。整日流程、诱发性的环境安排、引导员一致的诱发方法及要求、引导员正面的回应及鼓励、小组的认同及赞赏、整日的学习有目标及有趣味。

预防挛缩的方法

(一)保持正确姿势避免不良姿势

1.保持良好的姿势

 坐姿

预防挛缩的方法

(一)保持正确姿势避免不良姿势

1.保持良好的姿势

  站姿

预防挛缩的方法

(一)保持正确姿势避免不良姿势

1.保持良好的姿势

躺卧

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

预防挛缩的方法

(四)被动运动

上肢伸展运动

⒋前臂外转

 

预防挛缩的方法

(四)被动运动

下肢伸展运动   ⒈髋关节的屈曲、伸展交替

预防挛缩的方法

(四)被动运动

下肢伸展运动    ⒉髋部的伸展和内收

 

预防挛缩的方法

(四)被动运动

下肢伸展运动   ⒊髋部外展

 

预防挛缩的方法

(四)被动运动

下肢伸展运动   ⒋髋部伸展兼膝部屈曲

预防挛缩的方法

(四)被动运动

下肢伸展运动   ⒌膝部伸展

 

预防挛缩的方法

(四)被动运动

下肢伸展运动 

  ⒍踝背屈

 

预防挛缩的方法

(五)身体位置的摆放

1、使用站立架或俯卧站立架

 

预防挛缩的方法

(五)身体位置的摆放

2、使用三角斜板(楔形垫)

预防挛缩的方法

(五)身体位置的摆放

3、分开双腿坐

 

预防挛缩的方法

(五)身体位置的摆放

4、使用三角凳

 

预防挛缩的方法

(五)身体位置的摆放

5、使用腰垫或软垫

 

预防挛缩的方法

(五)身体位置的摆放

6、使用俯卧板

 

预防挛缩的方法

(五)身体位置的摆放

7、抱孩子的方法

 

 

     
六、康复护理

      康复护理观察的内容:

n生长发育速度的观察;

n临床表现和体征的观察,有无合并症,如癫痫;

n吸吮、咀嚼、吞咽的观察;

n语言交往能力的观察;

n心理特点、情感、情绪的观察;

n感觉障碍的观察,包括视、听、触觉等;

n运动和姿势的观察。

康复护理

康复护理的内容:

n健康教育及心理护理;

n指导正确的抱姿和体位摆放;

nADL训练:指导及训练进食、穿脱衣服、个人卫生等等;

n参与对患儿的ADL初期、中期和末期评定;

n配合PTOT的训练给家长以指导;

n事故的预防:避免外伤、坠床、烫伤、窒息等;

n出院指导:出院后的继续康复护理。

治疗方法
七、职业培训

n职业培训是脑瘫青少年全面康复的一个组成部分,包括有:职业评估、职业辅导、职业训练、安排就业等。一般适合他们从事的工作有两类:

职业培训

1、办公室工作:电脑打字、接待、收发、转接电话、记录、复印。

2、技工作业类:家用电器组装、维修拧螺丝、线路焊接、印刷、木工、缝纫、编织、烹饪、包装等工作技能训练。

 

功能训练注意事项

1、家庭和社区对待脑瘫儿童要象对待健全儿童一样,要爱护关心他们。家长节假日要带他们去游玩,让他们多接触社会,进行社交训练。

 

2、在训练中要显示爱心、耐心和细心,反复多次地进行教学和练习,循序渐进,巩固所学内容。

功能训练注意事项

3、大多数脑瘫儿童不可能以正常方式站立和步行、要在康复人员的指导下,教会他们用新的代偿方式去站立和步行。

 

4、要结合日常生活活动进行训练。让儿童从早至晚有机会参与有意义的活动,将训练内容贯穿在日常生活活动之中。

 

功能训练注意事项

5、鼓励脑瘫患孩尽量主动参与各种训练,家长不要代替他去完成,促使患儿建立训练的自信心。

 

6、可以通过游戏方式进行康复训练,使脑瘫小孩玩中得以学习。

作者:何小英    康复中心来源:广州市残疾人康复中心    点击数:5599    更新时间:2015/4/21

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