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偏瘫病人的社区康复

偏瘫的病因

脑血管病:高血压性脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、颅内血管畸形破裂出血等。

脑外伤:硬膜下血肿、硬膜外血

   肿、脑内血肿、脑挫裂伤等术后。

颅内肿瘤:听神经瘤、脑膜瘤、

   星形细胞瘤等术后。

颅内感染性疾病:细菌性脑炎、

    结核性脑炎、脑脓肿后遗症。

其它:囊虫病等脑内寄生虫病。

 

偏瘫病人出现的异常姿势

肩下沉、后撤、内旋

肘关节屈曲、前臂旋

  

手腕、手指屈曲

骨盆易向后向上提起

髋、膝关节伸展

足内翻、足尖向下

正确的仰卧位

患侧臀部及大腿下面放置一个枕头,防止患腿向外旋。

在患侧肩胛下放一个枕头,使肩前伸,并使肘部伸直,腕关节背伸,手指伸开。

患侧下肢伸展,不要用枕头垫在膝或小腿下。

正确的患侧卧位

头部稍前屈,躯于稍向后倾,后背用枕头稳固支持。

患侧上肢前伸,与躯干的角度不小于90度,手心向上,手腕被动背伸。

患侧下肢伸展,膝关节稍屈曲。

正确的健侧卧位

头由枕头支持,以确保病人舒适,躯干与床面保持直角,不要向前成半俯卧位。

患侧上肢由枕头在前面垫起,上举约100度。

患侧下肢向前屈髋、

     屈膝,并完全由枕

     头垫起,足不能悬

     在枕头边缘。健侧

     肢体放在床上,取

     舒适的位置。

帮助病人翻身(1

向偏瘫侧翻身:让病人抬起健侧腿,并向前摆动,健侧上肢也向前摆动。家属将手放在其患侧膝上,促进

    患侧腿向外旋,

    完成翻身后,

    按正确体位摆

    放。

帮助病人翻身(2

向健侧翻身:病人双手叉握在一起,以支持患侧上肢。家属将其患侧下肢屈曲,双手分别置于患侧臀部和

    足部,用适当

    的力量将患者

    翻向健侧,再

    将患肢摆放在

    正确位置。

病人自已翻身(1

向患侧翻身:病人仰卧位,双手叉握,健侧上肢带动患侧上肢

   向上伸展,健侧

   下肢屈曲,双上

   肢先摆向健侧,

   再摆向患侧,可

   重复摆动,当摆

   向患侧时,顺势

   将身体翻向患侧。

病人自已翻身(2

向健侧翻身:病人仰卧位,用健侧腿插入患侧腿下方,双手叉握,

    向上伸展上肢,左

    右摆动,幅度稍大,

    当摆至健侧时,顺

    势将身体翻向健侧,

    同时以健侧腿带动

    患侧腿,翻向健侧。

病人在床上的训练(1

抱膝运动:病人仰卧,双腿屈曲,叉手抱住双膝,将头抬起,轻

   轻前后摆动使下肢

   更加屈曲。该运动

   减少下肢的伸肌痉

   挛,同时抑制上肢

   的屈肌痉挛。

病人在床上的训练(2

髋的主动控制:病人仰卧,屈膝,足支撑在床上,将患膝从健侧膝旁移开,并保持稳定而不倒向外侧。这个

    动作不但可以锻炼

    患侧大腿的内侧肌

    群,还可训练大腿

    内外肌群的协调性。

 

病人在床上的训练(3

          · 桥式运动:病人仰卧,屈膝,将臀部从床上抬起,

        并保持骨盆呈水平位。必要时家属可一只手向下压

        住患者膝关节,另一只手的手指伸直,轻拍病人的

        臀部,剌激其活动,帮助病人抬臀伸髋。反复进行

        这种训练有助于以后的步行。

 

对患侧关节的被动训练(1

肩关节屈曲:家属一手扶于患肩,一手持患腕,向前

   向上抬起患侧

   上肢。注意伸

   直肘关节,且

   肩关节不要内

   旋。

对患侧关节的被动训练(2

肩关节外展:病人仰卧。家属一手扶住患肩,一手持患腕,在水平方向将患侧上肢向外活动。保持肘关节

   伸直,用扶

   于肩部的手

    的拇指轻轻

    向下压肱骨

    头。

对患侧关节的被动训练(3

肘关节伸展:病人仰卧。家属一手握住其患侧上臂,另一只

    手握住患腕,

    将肘关节由屈

    曲位拉至伸展

    位。注意保持

    腕关节伸直。

对患侧关节的被动训练(4

前臂旋后:病人仰卧,肘关节屈曲90度,前臂直立于床面。家属

   一手握住肘关节上

   部,另一手把持患

   腕,做由内向外的

   旋转动作,注意腕

   部保持伸展。

对患侧关节的被动训练(5

腕关节背屈及手指伸展:病人仰卧,肘关节屈曲90度,前臂垂直于床面。家属一手拇指将病人患侧拇指伸直,

   其余四指握在患侧

   拇指根部与腕部之

   间,另一手将病人

   患手其余四指伸直,

   双手同时向下压患手。

 

对患侧关节的被动训练(6

髋关节屈曲:病人仰卧,家属一手放在其帼窝部,一手握住患侧

   足跟,以前臂抵住

   脚掌,使踝关节与

   小腿成90度角,上

   抬小腿,使髋关节

   与膝关节屈曲。

对患侧关节的被动训练(7

髋关节伸展:病人双手叉握,健侧卧位,双肘前伸,膝关节屈曲,

    家属坐于床边,以

    腰部顶住病人臀部,

    一手托住患侧膝关

    节,一手托住足跟,

    水平向床外活动,

    完成其髋关节伸展。

对患侧关节的被动训练(8

髋关节旋转:病人仰卧,髋关节屈曲90度,膝关节也屈曲90度。家属一手扶住膝关节,另一手扶住足跟,将足

    跟向内侧转,使髋

    关节外旋。然后足

    跟向外侧转,髋关

    节内旋。旋转时注

    意固定膝关节。

对患侧关节的被动训练(9

髋关节外展:病人仰卧,下肢伸展。家属一手托住膝关节背侧,一手从踝关节内侧托住足跟,然后水平

   向外活动,髋

   关节外展。注

   意保持膝关节

   伸直。

 

对患侧关节的被动训练(10

踝关节背屈:病人仰卧,下肢伸展。家属一手扶于踝关节上方,

    一手扶在足跟部,

    以前臂抵住脚掌,

    向头部方向用力

    压,踝关节背屈。

关节被动活动中应注意什么

病人应处于舒适的体位,肢体充分放松。

关节被动活动的顺序应从近端至远端。

关节被动活动时,应固定或支托好肢体,以便充分活动肢体远端。

支托或抓握肢体的手应尽可能靠近关节,在活动中可对关节稍加牵拉,结束前应对关节稍加挤压。

动作应缓慢、柔和、平稳,活动范围逐步加大,切忌暴力,以免拉伤或引起反射性痉挛。

一般应在无痛范围内进行。

病人自己进行关节活动训练(1

肩关节活动:病人仰卧,双手叉握,肘关节伸直。健侧肢体带动患侧肢体尽量上举,肩关节前屈。

病人自己进行关节活动训练(2

肘关节屈曲和伸展:病人仰卧,用健手握住

    侧腕部,将前

    臂由床面抬起,

    向头部方向活

     动,使肘关节

    屈曲;然后再

    将前臂放于床

    面,使肘关节

   伸展。

病人自己进行关节活动训练(3

前臂旋前和旋后:

   病人仰卧,用健手

   握住患手,抬起前

   臂,使肘屈曲成90

   度,然后沿水平方

  向旋转腕部。

病人自己进行关节活动训练(4

腕和手屈曲和伸展:病人仰卧,患侧肘关节屈曲90度,健手握住患侧手指掌侧,拇指按在患手手背,将患手手指朝向头部,手心向上,健手将患手向下压,腕部和手指伸展。然后将患手活动至手指朝脚,手心向下,以拇指向下按手手背,腕部屈曲。此时仍应尽量保持手指伸直。最后以健手捏住患手拇指做屈伸活动。

帮助病人坐起

病人仰卧,家属先让病人在床上移动,使患侧靠近床沿之后,将偏瘫腿置了床边外,使其膝关节屈曲。然后病人将健手向前横过身体,在患侧用手推床,家属

    将一手放在病人健侧

    肩部,另一手放于其

    髋部,同时用力向下

    压。

病人自已从床上坐起

病人仰卧,自已侧卧于床边,将健腿插入患腿下,用健腿将患腿移于床边外,患膝自然屈曲,然后头向上抬,

   躯干向患侧旋转,健

   手横过身体,在患侧

   用手推床,把自己推

   至坐位,同时摆动健

   腿下床。

坐位平衡训练(1

左右平衡训练:病人坐位,让病人让重心移向患侧,再将重心移向健侧。

坐位平衡训练(2

前后平衡训练:病

   人坐在椅子上,双

   足平放于地上,家

   属指导病人的手向

   前触他的足趾,嘱

   其患手必须先到,

   然后返回坐位。

坐位转移训练

先将叉握的双手主动向前向下伸,当重心置于双足上时,抬起

    臀部,躯干顺势

    站起,重心落于

    健腿上,转身,

    使臀部对准椅面

    慢慢坐下。

患侧上肢训练(1

负重训练

患侧上肢训练(2

伸开肘关节

患侧上肢训练(3

肘关节屈伸训练

患侧上肢训练(4

前臂的旋后训练

患侧上肢训练(5

伸腕训练

患侧上肢训练(6

伸指训练

患侧上肢训练(7

 

      

      

      

      

患侧上肢训练(8

手指精细运动训练:捏起一些较小或较细的物品(如铅笔、橡皮、小药瓶到黄豆、绿豆),拧镙丝,挟玻珠等,逐渐增加难度。

帮助病人从坐到站的训练

病人坐位,双足平放地上,叉握的双手放在前面的凳子上,凳子所放的位置应使病人的手放在上面时两肘能伸直,头向前能超过足,家属站在病人患侧,一手将患侧膝部向前拉,另一手放在病人对侧胯部,帮肋病人抬起臀部。最后,使病人直起身体成站立位。

病人自已从坐到站的训练

病人的手分开放在凳子上,重心前移至双足上,抬起臀部。最后病人可以不用凳子,双手向前伸直,练习由坐到站。做这个动作时,保持躯干伸直。

步行训练前应具备的条件

步行训练之前,病人先要完成站立、平衡和重心转移的训练,同时还要掌握屈膝、屈踝、伸髋屈膝、伸髋屈膝背屈踝、患腿负重,扶持站立下患腿的摆动以及患腿负重健腿前后摆动等训练。

步行训练前的训练(1

屈膝训练

步行训练前的训练(2

屈踝训练

步行训练前的训练(3

伸髋屈膝训练

步行训练前的训练(4

伸髋屈膝背屈踝训练

步行训练前的训练(5

 

 

    

    

    

    

    

步行训练前的训练(6

站立时患腿

向前迈步训练

步行训练前的训练(7

站立时健腿

向前迈步训练

 

步行训练前的训练(8

        

        

        

        

        

        

        

步行训练前的训练(9

     

     

     

     

     

     

步行训练(1

平行杠内练习行走

步行训练(2

在家属帮助下练习行走

步行训练(3

利用手杖练习行走(手杖的长度以扶手部位与病人胯部最突出的骨头等高或稍高为适宜)。

上下楼梯前训练(1

        

        

        

        

        

        

        

上下楼梯前训练(2

        

        

        

        

         

        

        

上下楼梯训练(1

 

  

  

  

  

  

上下楼梯训练(2

  

   

   

   

   

   

 

利用手杖上下楼梯训练(1

 

     

     

     

     

     

利用手杖上下楼梯训练(2

  

   

   

   

   

   

 

日常生活自理训练(1

穿衣:先穿患侧后健侧。

日常生活自理训练(2

脱衣:先脱健侧后患侧。

日常生活自理训练(3

穿裤:先穿患侧后健侧。

 

日常生活自理训练(4

穿袜子:先将患腿交叉搭在健腿上,然后用拇指和食指张开袜口,把袜子套在脚上。(穿鞋子与穿袜基本相同)

日常生活自理训练(5

洗脸:利用水龙头拧干毛巾。

日常生活自理训练(6

洗澡:病人坐在

椅上冲洗,利用健

手持毛巾擦洗前面

,用带长柄的海绵

刷擦洗后背。

面瘫的训练

病人吸气鼓腮,使气体保持在面颊部,而后交替鼓腮,必要时在面颊部给予加压。

让病人皱鼻子,家属将食指放在病人鼻子两侧帮助运动。

用冰块或用电动牙刷背面刺激病人的口唇和颊部,从侧面向中间运动。

吞咽困难病人进食的姿势

坐位进食:病人端坐于桌前,头颈部处于竖直位,躯干伸直,患手放于桌上。

卧位进食:进食时家属应位于病人患侧,病人头向患侧侧屈。由于患侧咀嚼能力差,家属应将食物送入其口腔后部,以利病人吞咽。

吞咽困难病人选择食物和餐具

食物选择:开始时应选择密度均一、有适当黏性、不易松散和容易变形、不在黏膜上残留的食物。

每次进食量:进食时一般先以少量试之(约3~5毫升),然后酌情增加每次进量。

餐具:开始时用薄而小的勺子做餐具比较合适。

吞咽训练(1

口唇闭合训练:可采用

       1.用冰块快速摩擦或用电动牙刷背面剌激口唇部,运动方向从外侧向中间移动。

       2.吸指训练:病人自己将食指放入嘴里,嘴唇闭合行吸吮动作。

吞咽训练(2

舌肌的运动训练:帮助患者的舌在口中上、下、左、右、伸、缩地活动。

吞咽训练(3

软腭的活动训练

     1.用冰冻的棉棒快速擦软腭。如图:

     2.病人用吸管向一杯水里吹气泡,尽量

       保持气流量的均匀,可剌激软腭活动。

吞咽训练(4

喉部的运动训练:

     1.嘱病人发…………的音,通过音调变化使喉部主动运动。

     2.病人取坐位,家属

    的拇指和食指用适当

    的力量引导病人的喉

    头部,做向上向前方

    向的运动,完成后嘱

    病人做咽下动作。

    如图:

语言训练

听理解训练:呼名指实物或图片,是非判断、执行指令等。

言语表达训练:发音训练、复述、实物或图片命名、情景画描述等。

阅读理解训练:文字与实物或图片的匹配,执行文字指令等。

书写训练:听写、抄写、写病情等。

构音障碍训练(1

构音器官运动功能训练

    1.呼吸训练:病人仰卧位,自然呼吸,家属双手置于病人第1112肋部,当病人呼气终末时,给予适当挤压,方向

   为向上推并向内收。 

    2..唇、舌、软腭等发

   音器官运动训练如前。

 

构音障碍训练(2

发音训练:

   可利用各种音

   组合的方法进

   行训练,并可

   借助于镜子自

   我矫正。

重度言语交流障碍

心理治疗

解释:告诉病人其患的是什么病,解释康复的作用和实质,康复是学习、锻炼的反复过程,康复是脑功能的重组与再建,病人必须投身于康复,这样才可能取得好的疗效。

鼓励、支持和安慰:关心、安慰患者,并列举一些病人的成功例子,鼓励他们,帮助他们建立起自尊心和自我独立感,对已经努力康复仍留有严重残疾者,鼓励其残疾不能否定人的存在,不要有自身价值低下的想法。

提高患者的认知功能,纠正其不合理 的观念。

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作者:何小英    康复中心来源:广州市残疾人康复中心    点击数:5950    更新时间:2015/4/21

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